尿失禁,就是尿液不自主经由尿道漏出,造成了生活上的不便甚至引起个人的困扰。尿失禁的种类分:(一)功能性失禁--随时都有尿液渗出,大都合并有先天异常或手术后并发症。(二)急迫性尿失禁--典型为上厕所来不及脱裤子,在妇女有膀胱炎发作时常见。(三)应力性尿失禁--当腹压上升时,尿液便不自主的流出(尤其是当咳嗽、提重物、笑、上下楼梯或打喷嚏时)此时并无真正膀胱逼尿肌的收缩。(四)溢漏型尿失禁--当膀胱撑得太涨时,已经失去应有的收缩功能,於是满则溢。根据医学研究显示,约有百分之二十五的妇女有尿失禁的现象,而在生产后,更有高达百分之六十的妇女面临不同程度的尿失禁困扰,严重度可由少数几滴到完全无法控制,只是、许多人碍於情面、或是害羞,直到现在,尿失禁的问题仍被隔离且隐藏。因雌激素减少使得尿道上皮组织变薄,膀胱附近肌肉张力减弱;另一方面,怀孕、生产造成子宫的肌肉韧带支撑力减弱,子宫和膀胱下垂,结果就是在咳嗽、大笑、运动时漏尿、失禁,变成让女人难堪的恶梦。怎么办?鼓起勇气找医生。“觉得不好意思是治疗尿失禁的最大障碍。”只要找出原因,适当处理,尿失禁是可以治好的。女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在你到达厕所前,即有尿液不自主的漏出,或是当听到流水声时,即使喝少量的液体,也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁,表现为行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,即有尿液不自主的漏出,患者常常为了避免漏尿,而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出,其发病的原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道压力下降,从而发生储尿障碍。那么压力性尿失禁能否治愈呢?随着新技术的出现,使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。不同类型的尿失禁治疗方法是不同的,因此治疗的第一步,也是最重要的一步,就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁,这往往需要有经验的专科医生,结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。随着泌尿外科学的不断发展,目前使用的微创方法TVT手术,仅在患者下腹部切2个1厘米的切口,从阴道内置入生物合成的悬吊带即可,该手术简便易行,损伤小,恢复快,适合治疗各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法,创伤小、效果好,深受患者的欢迎。该技术采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入,再从耻骨上腹壁两端穿出,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作,以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。
尿失禁,就是尿液不自主经由尿道漏出,造成了生活上的不便甚至引起个人的困扰。尿失禁的种类分:(一)功能性失禁--随时都有尿液渗出,大都合并有先天异常或手术后并发症。(二) 急迫性尿失禁--典型为上厕所来不及脱裤子,在妇女有膀胱炎发作时常见。(三)应力性尿失禁--当腹压上升时,尿液便不自主的流出(尤其是当咳嗽、提重物、笑、上下楼梯或打喷嚏时)此时并无真正膀胱逼尿肌的收缩。(四)溢漏型尿失禁--当膀胱撑得太涨时,已经失去应有的收缩功能,於是满则溢。根据医学研究显示,约有百分之二十五的妇女有尿失禁的现象,而在生产后,更有高达百分之六十的妇女面临不同程度的尿失禁困扰,严重度可由少数几滴到完全无法控制,只是、许多人碍於情面、或是害羞,直到现在,尿失禁的问题仍被隔离且隐藏。因雌激素减少使得尿道上皮组织变薄,膀胱附近肌肉张力减弱;另一方面,怀孕、生产造成子宫的肌肉韧带支撑力减弱,子宫和膀胱下垂,结果就是在咳嗽、大笑、运动时漏尿、失禁,变成让女人难堪的恶梦。怎么办? 鼓起勇气找医生。“觉得不好意思是治疗尿失禁的最大障碍。”只要找出原因,适当处理,尿失禁是可以治好的。女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在你到达厕所前,即有尿液不自主的漏出,或是当听到流水声时,即使喝少量的液体,也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁,表现为行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,即有尿液不自主的漏出,患者常常为了避免漏尿,而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出,其发病的原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道压力下降,从而发生储尿障碍。那么压力性尿失禁能否治愈呢?随着新技术的出现,使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。不同类型的尿失禁治疗方法是不同的,因此治疗的第一步,也是最重要的一步,就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁,这往往需要有经验的专科医生,结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。随着泌尿外科学的不断发展,目前使用的微创方法TVT手术,仅在患者下腹部切2个1厘米的切口,从阴道内置入生物合成的悬吊带即可,该手术简便易行,损伤小,恢复快,适合治疗各种类型的压力性尿失禁。 经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法,创伤小、效果好,深受患者的欢迎。该技术采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入,再从耻骨上腹壁两端穿出,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作,以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。
女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,严重尿失禁约为7%,其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群,对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。因此,有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。压力性尿失禁诊治指南的进展尿失禁是泌尿外科常见病和高发病,一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。国际尿控学会(Internatlonal contmence society,ICS)先后于1998年,2002年,2004年召开了尿失禁咨询委员会(international consultation on Incontinence,ICI),最后一届会议于2004年6月26~29日召开,2005年正式出版诊治指南。美国泌尿外科学会(Arnetican urological association,AUA)和欧洲泌尿外科学会(European association of urology,EAU)分别于1 997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。加拿大,日本等发达国家也都发布了自己的指南,针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚,进步很快。由于各医疗单位对该病认识程度不一,使得压力性尿失禁的就诊率低,而误诊误治时有发生。该类疾病临床症状虽较为简单,但诊断和鉴别诊断仍有一定难度,近年来,该类疾病治疗方法进展较快,很多新技术新药物不断出现,如何正确地诊断该类患者,确定疾病严重程度,选择何种治疗方案,对疗效和侵入性治疗方法如何取得平衡,仍应引起我们重视。本指南的目的在于为泌尿外科医师提供临床诊断和治疗女性压力性尿失禁的指导意见。本指南制订的程序和方法受中华医学会泌尿外科学分会委托,尿控学组组织邀请了国内几家单位专家编撰并审定了本指南。本指南小组主要检索了Pubmed和中华医学期刊网近10年的文献,参照公认的循证医学系统Oxford System的论文评判标准进行了标准分级,筛选出英文文献232篇,中文文献5篇。在此基础上,编写组讨论并参考了国际尿控学会尿失禁咨询委员会、美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会和加拿大泌尿外科学会尿失禁诊治指南中关于女性压力性尿失禁诊治的部分内容,结合我国情况,写成本指南。一、概 述 (一)定义压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时,能观测到尿液不自主地从尿道漏出[1,2]。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿[1]。(二)本指南适用范围仅适用于女性的压力性尿失禁,或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁。小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各种男性尿失禁等不在本指南之列。(三)流行病学特点尿失禁的流行病学调查多采用问卷方式。调查结果显示该病患病率差异较大,可能与采用的尿失禁定义、测量方法、研究人群特征和调查方法等都有关系。女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状[3-6],其中约50%为压力性尿失禁[4]。1.较明确的相关因素(1)年龄:随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓,可能与其生活方式改变有关,如日常活动减少等[4-9]。(2)生育:生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性,生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性[10,11];初次生育年龄在20~34岁间的女性,其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段[12];生育年龄过大者,尿失禁的发生可能性较大[13];经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁;行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大[14];使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性[15];大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大[11]。(3)盆腔脏器脱垂:盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关[16]。(4)肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高[9,10,17,18],减肥可降低尿失禁的发生率[19]。(5)种族和遗传因素:遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关[20,21]。白种女性尿失禁的患病率高于黑人[23]。2.可能相关的危险因素(1)雌激素:雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关,临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑,认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性[22]。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状[23]。(2)子宫切除术:子宫切除术后如发生压力性尿失禁,一般都在术后半年至一年[24]。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系[25]。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。(3)吸烟:吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者,可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关[26,27]。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关[18,28]。(4)体力活动:高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁[29],但尚缺乏足够的循证医学证据。其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等[9,10,19]。(四)病理生理机制1.膀胱颈及近端尿道下移正常情况下,在腹压增加引起膀胱压增加的同时,腹压可同时传递至尿道,增加尿道关闭能力,以防止压力性尿失禁的发生。各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱,导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时,增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道,以致尿道压力不能同步升高,从而引起尿失禁。2.尿道黏膜的封闭功能减退 正常尿道黏膜皱襞有密封垫作用,可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增长等因素,尿道黏膜萎缩变薄、弹性下降,可导致其封闭功能减退。尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道黏膜广泛受损,导致黏膜纤维化,也可使尿道黏膜的封闭功能减退或消失。3.尿道固有括约肌功能下降 尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损,导致尿道关闭压下降。4.支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能,尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置,尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能[32-38]。但对于具体病例,常难以准确区分是哪种或哪几种因素,时常是数种因素共同作用的结果。四、手术治疗手术治疗的主要适应证包括:1.非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。2.中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。3.生活质量要求较高的患者。4.伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。行手术治疗前应注意:①征询患者及家属的意愿,在充分沟通的基础上做出选择;②注意评估膀胱尿道功能,必要时应行尿动力学检查;③根据患者的具体情况选择术式。要考虑手术的疗效、并发症及手术费用,并尽量选择创伤小的术式;④尽量考虑到尿失禁的分类及分型;⑤对特殊病例应相机处理,如多次手术或尿外渗导致的盆腔固定患者,在行抗尿失禁手术前应对膀胱颈和后尿道行充分的松解;对尿道无显著移动的Ⅲ型ISI)患者,术式选择首推为经尿道注射,次为人工尿道括约肌及尿道中段吊带[1]。手术治疗的常见并发症见附录六,推荐程度见附录七,诊治策略图见附录八。(一)高度推荐无张力尿道中段吊带术原理:DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说,认为腹压增加时,伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升,是控尿的主要机制之一[2]。据此,Ulmsten(1996)等应用无张力经阴道尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗压力性尿失禁,为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命[3]。疗效:无张力尿道中段吊带术与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别,短期疗效均在90%以上[4-12]。最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。主要方法:目前我国较常用为TVT和TVT-O,其他还有IVS、TOT等。1.TVT疗效:长期随访结果显示其治愈率在80%以上[13-16]。TVT治疗复发性尿失禁时治愈率与原发性尿失禁相似[17,18]。治疗混合性尿失禁的有效率为85%[19]。对固有括约肌缺陷患者有效率达74%[20]。并发症(发生率见附表):(1)膀胱穿孔:易发生在初学者或以往施行过手术的患者。术中反复膀胱镜检查是必不可少的步骤。如果术中出现膀胱穿孔,应重新穿刺安装,并保留尿管1~3天;如术后发现,则应取出TVT,留置尿管1周,待二期再安置TVT。(2)出血:出血及耻骨后血肿并不罕见,多因穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织。当出现耻骨后间隙出血时,可将膀胱充盈2小时,同时在下腹部加压,阴道内填塞子宫纱条,严密观察,多能自行吸收。(3)排尿困难:多因悬吊过紧所致。另有部分患者可能与术前膀胱逼尿肌收缩力受损/膀胱出口梗阻有关,此类患者进一步行尿动力学检查有所帮助。对术后早期出现的排尿困难,可作间歇性导尿。约1%~2.8%患者术后出现尿潴留而需切断吊带,可在局麻下经阴道松解或切断TVT吊带,术后排尿困难多立刻消失,而吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。(4)其他并发症:包括对置人吊带的异物反应或切口延迟愈合、吊带侵蚀人尿道或阴道、肠穿孔和感染等,最严重的是髂血管损伤[21-25]。2.T V T-O疗效:近期有效率为84%~90%,与TVT基本相当,但远期疗效仍有待进一步观察[20,26-28]。并发症:TVT-O和TOT的手术原理与TVT相同,但穿刺路径为经闭孔而非经耻骨后,基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性[1,27-29],但有可能增加阴道损伤的风险[30]。有专家认为:由于穿刺进针方向不同,TVT-O术式安全性高于TOT[31]。少见的严重并发症主要有吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等[1,32,33]。尿道中段吊带术疗效稳定,并发症较少,高度推荐作为尿失禁初次和再次手术术式,其中TVT-O或TOT因创伤小,住院时间短,并发症少而优势更加明显[34]。(二)推荐1. Burch阴道壁悬吊术原理:经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带,以上提膀胱颈及近端尿道,从而减少膀胱颈的活动度阱’。还有学者认为该术式对盆底支托组织位置亦有影响(MRI检查发现肛提肌与膀胱颈距离的缩短程度与手术的成功率显著相关)[36]。方法:分为开放手术和腹腔镜手术2种术式。疗效:初次手术时,治愈率在80%以上[25,37,38]。2次手术时治愈率与初次手术基本相同[39-41]。长期随访显示其控尿效果持久[38,42,43]。Burch手术同时行子宫切除时疗效不受影响,亦不增加合并症的发生率[44]。本术式与经皮穿刺悬吊术和原理基本类似,但疗效更为确切[38],主要原因在于:一是缝合于Cooper韧带上,锚定更牢固;二是脂肪组织充分游离后形成更广泛的粘连[45]。并发症:排尿困难(9%~12.5%,处理方法有间歇导尿,尿道扩张等[40],逼尿肌过度活动(6.6%~10%),子宫阴道脱垂(22.1%,其中约5%需要进一步重建手术),肠疝等[20]。腹腔镜与开放Burch比较:(1)疗效:多项Meta分析显示两者疗效有争议。一些研究随访6~18个月时两组间主观治愈率没有差别[37,46-49],而另一些研究显示腹腔镜Burch手术的疗效要比开放手术差,有效率为64%~89%[50]。(2)优缺点:腹腔镜比开放手术视野差、缝扎欠牢靠,可能是其疗效差的原因[51]。腹腔镜较之开放手术出血少,损伤小,耐受好,恢复快。但手术操作时间长,技术要求高,费用高。Burch手术与TVT比较:(1)疗效:两者都是目前疗效最为稳定的术式,随机对照研究显示控尿率基本相似,多在90%以上,近期TVT治疗压力性尿失禁的临床应用报道显著多于Burch手术。(2)优缺点:TVT比Burch手术时间和住院时间短,创伤小,恢复快[20,52-54]。TVT手术时间患者疼痛,不适等症状,以及住院时间明显短于腹腔镜Burch手术[55-60]。Butch手术疗效稳定,并发症较少,但创伤较大。2.膀胱颈吊带(Sling)术原理:自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定,固定于腹直肌前鞘,以改变膀胱尿道角度,固定膀胱颈和近端尿道,并对尿道产生轻微的压迫作用。吊带材料主要为自身材料,也可为同种移植物,异体或异种移植物以及合成材料。疗效:较肯定。初次手术平均控尿率82%~85%,Meta分析显示客观尿控率为83%~85%,主观尿控率为82%o~84%[61];用于再次手术患者时,成功率64%~l00%,平均治愈率86%[1,62]。长期随访10年时与1年时控尿率并无明显不同[63]。可适用于各型压力性尿失禁患者,尤其是Ⅱ型和Ⅲ型压力性尿失禁疗效较好[63-70]。尚无研究比较不同材料的膀胱颈吊带术的疗效差异,自身材料吊带的文献较多。并发症:(1)排尿困难:发生率2.2%~16%,大多数患者经留置尿管、尿道扩张后于1周内自行排尿,仍不能缓解者应行吊带松解,约1.5%~7%的患者经上述处理,排尿困难仍持续存在,需行长期自身间歇性导尿[60,71,72]。(2)逼尿肌过度活动:发生率3%~23%[61,63,73],是否与术前潜在的逼尿肌过度活动或是手术引起的去神经,对膀胱颈的刺激等因素有关尚不清楚。这类患者中常可发现最大尿道闭合压的升高[74]。(3)其他并发症如出血(3%)、尿路感染(5%)、尿道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病(如肝炎、HIV)等[62]。注意事项:与无张力尿道中段吊带术不同,如何调整吊带对尿道的松紧程度,以在获得尿控的同时减少排尿困难的发生,是手术的关键环节。术中在膀胱完全充盈时嘱患者咳嗽有利于判断吊带松紧度[60]。本术式疗效较好,但并发症发生率较高[74]。(三)可选1.Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 将膀胱底、膀胱颈、尿道及尿道两侧的阴道前壁缝合于耻骨联合骨膜上,以使膀胱颈及近端尿道恢复正常位置,减少膀胱尿道的活动度,恢复膀胱尿道角。该术式可开放完成,也可在腹腔镜下完成[75]。不足之处:①疗效低于Burch手术及尿道中段吊带术[34,37, 76];②并发症多。总的并发症发生率为22%,耻骨骨髓炎的发生率可超过5%[77,78]。2.针刺悬吊术 腹壁耻骨上作小切口,以细针紧贴耻骨后穿刺进入阴道,用悬吊线将膀胱颈侧之阴道前壁提起,悬吊固定于腹直肌或耻骨上,以将阴道前壁拉向腹壁,使膀胱颈及近端尿道抬高、固定,纠正膀胱尿道角,减少膀胱颈及近端尿道活动度。手术方式较多,包括Pereyra术,Stamey术等。主要优点在于操作简单,创伤小,患者耐受好。不足之处:①远期疗效欠佳。穿刺悬吊术的有效率为43%~86%[3],但远期疗效较差,1年随访主观成功率为74%[79]。,两年半的资料显示,有效率仅为17%,引起尿失禁再发的主要原因包括尿道活动过度(88%),尿道固有括约肌功能缺陷(ISD,6%),以及逼尿肌过度活动(6%)等[80]。穿刺悬吊术疗效等于或略优于阴道前壁修补术,但要显著低于Burch阴道壁悬吊术[45,77]。②并发症较多。Glazener和Cooper进行的随机或半随机试验的Meta分析显示,围手术期并发症发生率48%[79]。悬吊固定于耻骨的术式还有引起耻骨骨髓炎的风险[81]。③不适宜于伴有膀胱膨出者。本术式操作简单,损伤小,但短期和远期疗效差,并发症较多,因而应用受限[82]。3. 注射疗法在内镜直视下,将填充剂注射于尿道内口黏膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到控尿目的[83]。与前述治疗方法不同,注射治疗不是通过改变膀胱尿道角度和位置,而主要通过增加尿道封闭能力产生治疗作用。常用注射材料有硅胶粒(Macroplastiqup)、聚四氟乙烯(Teflon TM)和碳包裹的锆珠(Durasphere)等,其他可用注射材料有鱼肝油酸钠、戊二醛交连的牛胶原(ContigerLTM)、自体脂肪或软骨、透明质酸/聚糖酐和肌源性干细胞等。优点是创伤小,严重并发症发生率低。不足之处:①疗效有限,近期疗效约30%~50%,远期疗效差。双盲随机对照临床研究证实,注射自体脂肪疗效与安慰剂之间的差异没有显著性[84-92];②有一定并发症,如短期排空障碍、感染、尿潴留、血尿、个别材料可能过敏和颗粒的迁移等,严重并发症为尿道阴道瘘[83]。因疗效,尤其是远期疗效较差,可选择性用于膀胱颈部移动度较小的Ⅰ型和Ⅲ型压力性尿失禁患者,尤其是伴严重合并症不能耐受麻醉和开放手术者。4.人工尿道括约肌将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道,从而产生对尿道的环行压迫。在女性压力性尿失禁治疗应用报道比较少,主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者[93,94]。盆腔纤维化明显,如多次手术、尿外渗,盆腔放疗的患者不适宜本术式。优点在于对Ⅲ型压力性尿失禁有确切疗效,并可获得长期控尿。主要不足是费用昂贵,且并发症发生率较高,常见并发症有机械故障,感染,尿道侵蚀,尿潴留,尿失禁复发等,必要时需取出人工尿道括约肌[95-100]。5.阴道前壁修补术是指修补阴道前壁,以增强膀胱底和近端尿道的支托组织,使膀胱和尿道复位,并减少其活动。主要优点有:①可同时治疗盆腔脏器脱垂和进行阴道重建,对伴有明显阴道膨出的压力性尿失禁患者可资选择;②并发症发生率较低,逼尿肌过度活动发生率小于6%,与阴道壁悬吊术相比住院时间和出血要少,无明显远期排尿障碍[2]。不足之处:①远期疗效差,近期控尿率约60%~70%[61],5年有效率约37%[43,77],另一中心研究显示10年有效率为38%[101];②容易导致神经损伤,解剖学和组织学研究显示,支配膀胱颈和近端尿道的自主神经(盆神经)紧贴膀胱下血管丛,靠近阴道前外侧壁4点和8点位置进入尿道括约肌。本手术因阴道前壁的广泛分离而可能导致尿道括约肌的去神经[95,102]。六、随 访(一)盆底肌肉劫ll练(PFMT)的随访1.时间训练后2~6个月内[1]。2.内容和指标主要随访PFMT治疗后的疗效,包括主观评价和客观证据。主观自我评价:推荐使用国际上公认的问卷,如ICIQ[5]评估尿失禁次数和量;对生活质量的影响。客观证据:高度推荐使用排尿日记[2]和尿垫试验[3];可选尿动力学检查或盆底肌收缩强度测试[3,4]。3.疗效判定完全干燥为治愈;尿失禁减轻为改善;两者合称有效。尿失禁不减轻甚至加重为无效。(二)药物治疗的随访1.时间多为3~6个月[5,6]。2.内容和指标(1)主观疗效:使用问卷进行自我评价,指标包括尿失禁次数和量、生活质量评分等[5]。(2)客观疗效:高度推荐排尿日记、尿垫试验,可选尿动力学检查[8]。(3)不良反应:如α受体激动剂常见时的血压升高、头痛、睡眠障碍、震颤和心悸[7]、肢端发凉和立毛[8]等副作用;雌激素有可能增加乳腺癌、子宫内膜癌和心血管疾患的危险;Duloxetine有恶心等副作用[5]。(三)手术治疗的随访1.时间推荐术后6周内至少进行1次随访,主要了解近期并发症[9]。6周以后主要了解远期并发症及手术疗效。2.内容和指标手术疗效评价与随访①主观指标:即患者使用问卷进行的自我评价,指标包括尿失禁次数、量和生活质量评分等[5];②客观指标:高度推荐排尿日记及尿垫试验;可选尿动力学,尤其是无创检查,如尿流率及B超测定剩余尿量;③并发症随访:对压力性尿失禁的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症。压力性尿失禁术后近期并发症常见有:出血、血肿形成、感染、膀胱尿道损伤、尿生殖道瘘、神经损伤和排空障碍等。远期并发症有:新发尿急、继发泌尿生殖器官脱垂、耻骨上疼痛、性交痛、尿失禁复发、慢性尿潴留及吊带的侵蚀等[9]。
张力性尿失禁是指由于盆底肌肉组织松弛,尿道阻力下降,当腹压突然增加时,尿液不自主地从尿道口流出。大约有5%的妇女因为此病而影响生活质量。张力性尿失禁传统的手术治疗方法包括:筋膜悬吊术;经阴道尿道膀胧颈筋膜缝合术;耻骨后膀胧颈尿道悬吊术(即MMK手术和Burch手术)。大多数学者认为Burch手术可能是目前治疗张力性尿失禁最有效的手术方法,其近期客观治愈率达9既,远期客观治愈率也超过8嘶。然而Burch手术也有许多并发症,尤其是手术后排尿功能障碍。1996年瑞典科学家Ulmsten等[‘l首次提出治疗张力性尿失禁新的手术方法:无张力阴道吊带(TVT)手术。TVT手术通过阴道小切口将一段吊带穿过并无张力地环绕于尿道中段的下方。手术操作简单,创伤小,并发症少,且患者术后恢复快。 手术操作 一、术前准备 1.确诊术前必须明确诊断,排除紧迫性尿失禁,逼尿肌或外括约肌不稳定性尿失禁等。可以通过症状、棉签试验、压力试验、垫试验、膀胧内压测定等尿动力学试验以确诊。如果膀胧容量<300耐或>800ml,则禁止做任何张力性尿失禁手术,包括TVT手术。 2.装备TVT手术需要有特殊的装备,主要由1根吊带和2根弧性针组成:吊带用聚丙烯材料做成,长40Cm,宽1Cm,外面用塑料套包绕。吊带两端固定于弧形针上,为方便吊带穿过,弧形针上装有特殊的非一次性手柄。该产品已由美国强生公司生产。 3.麻醉TVT手术在局麻下就可进行。常用0,25%普鲁卡因和肾上腺素混合后作为局麻药物,60一80ml在耻骨联合上的腹部皮肤作皮下注射,40一60ml经阴道注人尿道旁间隙,作用有3点I2]:①起局麻作用。②使膀胧和耻骨之间间隙清晰,在一定程度上避免膀胧损伤。③肾上腺素使血管收缩减少出血。TVT也可在连续硬膜外麻醉下或全麻下进行。Wang等[3j对72例TVT手术的患者进行研究,随机分成局麻和连续硬膜外麻醉两组,结果显示:在局麻组中,90.6%的患者在术中可行咳嗽试验以调节吊带位置,术后6小时仅有6.3%的患者不能自行排尿;而在硬膜外麻醉组中,仅5.6%的患者在术中可行咳嗽试验以调节吊带位置,术后6小时却有31.25%的患者不能自行排尿,两者间有显著差别。故局麻是TVT手术比较理想的麻醉方式,而且局麻较硬膜外麻醉或全麻风险要小。如果TvT术中要同时纠正盆腔脏器脱垂,则需要硬膜外麻醉或全麻。 二、手术方法 在耻骨上方的下腹壁皮肤上做两个切口,每个长约1cm,两个切口间相距约5Cm。然后在距尿道外口01.ocm起沿阴道前壁做1,5cm长的矢状切口,并向两侧分离尿道旁组织。将一根导引钢丝插人气囊导尿管,然后插人尿道和膀肤,使膀胧排空,并能控制膀胧颈和尿道位置,使术中膀胧颈能被随意移动,以便弧形针穿刺过程中避免损伤膀胧。在一侧用弧形针经阴道切口穿过尿生殖隔,穿过腹直肌鞘后从耻骨后间隙穿出腹壁。针的行走尽量靠近耻骨,以免损伤膀胧。另一侧也用同样方法进行操作。这样吊带就呈“U”字型包绕于尿道下方。用膀胧镜检查确定膀胧无损伤后,向膀耽内灌注300一40Oml生理盐水,取出膀臃镜。此时让患者咳嗽,同时调节吊带处于最佳位置,确保患者咳嗽时无尿液漏出,然后剪去吊带外包绕的塑料套,使其无张力地围绕于尿道下方。将吊带两端置于腹壁的皮下不需固定,剪去过剩的吊带后,用可吸收线缝合阴道及腹部伤口。由于聚丙烯吊带摩擦力很大,且术中用弧形针穿过的隧道很窄,吊带和组织之间的摩擦力很大,所以吊带不需要缝合固定。术后一般不留置导尿管,患者可自行排尿。 手术原理:Petros等[4l曾从正常尿道和膀胧颈关闭机制上提出了尿道关闭的“吊床”假说:认为尿道的关闭是由耻尾肌前部分收缩形成所谓“吊床”所致。“吊床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴道为传递媒介的,而张力性尿失禁患者的耻骨尿道韧带对尿道的支持力不够。他曾对20例张力性尿失禁的患者做过一个试验,将一把Howard一Kelly止血钳抵住患者阴道前壁尿道中段处,结果14例尿失禁症状消失,然后进一步撑开血管钳使阴道前壁绷紧,6例尿失禁症状也消失。以此得出结论:加强尿道中段的支托力可使耻骨尿道韧带功能完善阎。TVT手术主要目的是加强耻骨尿道韧带的功能,通过吊带将中段尿道正确的固定在耻骨上,中段尿道的固定可使耻骨尿道韧带功能恢复,同时增强尿道下阴道壁的“吊床”作用及其与耻尾肌的连接,这样就形成了新的“吊床”。当腹压增加时,吊带对尿道形成强有力的支托,而放松时吊带则无张力的处于尿道下方,不影响尿道功能。而且尿道中段稳定后可使近膀胧颈的近段尿道得到稳定。和Burch手术不同,TvT手术并没有抬高膀眯颈,也没有减少膀胧颈的活动度,这一点已由MRI证实[6],同样经MRI证实,同术前相比,TVT术后患者排尿时尿道下段和盆底的功能形态也无改变。但也有学者持不同观点,Atherton等阴用B超观察后认为:TVT术后膀胧颈被抬高,但和Burch手术不同,膀胧颈活动度并未受限。
尿失禁,就是尿液不自主经由尿道漏出,造成了生活上的不便甚至引起个人的困扰。尿失禁的种类分:(一)功能性失禁--随时都有尿液渗出,大都合并有先天异常或手术后并发症。(二)急迫性尿失禁--典型为上厕所来不及脱裤子,在妇女有膀胱炎发作时常见。(三)应力性尿失禁--当腹压上升时,尿液便不自主的流出(尤其是当咳嗽、提重物、笑、上下楼梯或打喷嚏时)此时并无真正膀胱逼尿肌的收缩。(四)溢漏型尿失禁--当膀胱撑得太涨时,已经失去应有的收缩功能,於是满则溢。根据医学研究显示,约有百分之二十五的妇女有尿失禁的现象,而在生产后,更有高达百分之六十的妇女面临不同程度的尿失禁困扰,严重度可由少数几滴到完全无法控制,只是、许多人碍於情面、或是害羞,直到现在,尿失禁的问题仍被隔离且隐藏。因雌激素减少使得尿道上皮组织变薄,膀胱附近肌肉张力减弱;另一方面,怀孕、生产造成子宫的肌肉韧带支撑力减弱,子宫和膀胱下垂,结果就是在咳嗽、大笑、运动时漏尿、失禁,变成让女人难堪的恶梦。怎么办?鼓起勇气找医生。“觉得不好意思是治疗尿失禁的最大障碍。”只要找出原因,适当处理,尿失禁是可以治好的。女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在你到达厕所前,即有尿液不自主的漏出,或是当听到流水声时,即使喝少量的液体,也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁,表现为行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,即有尿液不自主的漏出,患者常常为了避免漏尿,而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出,其发病的原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道压力下降,从而发生储尿障碍。那么压力性尿失禁能否治愈呢?随着新技术的出现,使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。不同类型的尿失禁治疗方法是不同的,因此治疗的第一步,也是最重要的一步,就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁,这往往需要有经验的专科医生,结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。随着泌尿外科学的不断发展,目前使用的微创方法TVT手术,仅在患者下腹部切2个1厘米的切口,从阴道内置入生物合成的悬吊带即可,该手术简便易行,损伤小,恢复快,适合治疗各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法,创伤小、效果好,深受患者的欢迎。该技术采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入,再从耻骨上腹壁两端穿出,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作,以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。
遗尿常常令患者陷入尴尬的场面,有时还会伴有尿骚味,严重影响生活及工作,甚至丧失劳动力,给精神上也带来创伤,因而不愿外出,不愿接近他人,怕被他人嘲笑,有的甚至因此而夫妇感情不和。重度尿失禁,经常会引起阴部发生湿疹、皮炎。经产妇者可能有会阴损伤的痕迹,不少患者并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出。她们的工作和家庭生活都有可能受到影响。因此,有的人将尿失禁称为“社交壁垒”是有道理的。除此之外,还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿,会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂,还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石,严重时会影响双侧的肾脏功能。 女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在你到达厕所前,即有尿液不自主的漏出,或是当听到流水声时,即使喝少量的液体,也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁,表现为行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,即有尿液不自主的漏出,患者常常为了避免漏尿,而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。 压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出,其发病的原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道压力下降,从而发生储尿障碍。 那么压力性尿失禁能否治愈呢?随着新技术的出现,使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。 不同类型的尿失禁治疗方法是不同的,因此治疗的第一步,也是最重要的一步,就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁,这往往需要有经验的专科医生,结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。 随着泌尿外科学的不断发展,目前使用的微创方法TVT手术,仅在患者下腹部切2个1厘米的切口,从阴道内置入生物合成的悬吊带即可,该手术简便易行,损伤小,恢复快,适合治疗各种类型的压力性尿失禁。 经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法,创伤小、效果好,深受患者的欢迎。 该技术采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入,再从耻骨上腹壁两端穿出,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作,以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。
遗尿常常令患者陷入尴尬的场面,有时还会伴有尿骚味,严重影响生活及工作,甚至丧失劳动力,给精神上也带来创伤,因而不愿外出,不愿接近他人,怕被他人嘲笑,有的甚至因此而夫妇感情不和。重度尿失禁,经常会引起阴部发生湿疹、皮炎。经产妇者可能有会阴损伤的痕迹,不少患者并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出。她们的工作和家庭生活都有可能受到影响。因此,有的人将尿失禁称为“社交壁垒”是有道理的。除此之外,还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿,会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂,还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石,严重时会影响双侧的肾脏功能。女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在你到达厕所前,即有尿液不自主的漏出,或是当听到流水声时,即使喝少量的液体,也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁,表现为行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,即有尿液不自主的漏出,患者常常为了避免漏尿,而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出,其发病的原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道压力下降,从而发生储尿障碍。那么压力性尿失禁能否治愈呢?随着新技术的出现,使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。不同类型的尿失禁治疗方法是不同的,因此治疗的第一步,也是最重要的一步,就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁,这往往需要有经验的专科医生,结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。随着泌尿外科学的不断发展,目前使用的微创方法TVT手术,仅在患者下腹部切2个1厘米的切口,从阴道内置入生物合成的悬吊带即可,该手术简便易行,损伤小,恢复快,适合治疗各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法,创伤小、效果好,深受患者的欢迎。该技术采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入,再从耻骨上腹壁两端穿出,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作,以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。
哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科 甘秀国 女性如果在行走、体力劳动、大笑和打喷嚏时,有尿液不自主的漏出,这种情况一般为压力性尿失禁。压力性尿失禁的发病原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄大、多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道阻力下降,从而发生储尿障碍。据哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科甘秀国医生介绍,只要找出原因,适当处理,尿失禁是可以预防的,需要注意以下四方面。1应注意心理疏导,向患者及其家属说明本病的发病情况及主要危害,以解除其心理压力,将其对患者生活质量的影响降到最低限度。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动及存在便秘等长期腹压增高者,如出现尿失禁症状,应评估生活方式与尿失禁发生的可能相关关系,并据此采取改善生活方式等措施以减少压力性尿失禁的发生机会。2盆底肌训练:通过自主的,反复的盆底肌肉群的收缩和舒张,增强盆底肌张力,恢复盆底肌功能,增强尿道阻力,可达到预防和治疗尿失禁的目的。特别是产后及妊娠期间行有效的盆底肌训练,可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。训练方法:开始时意念要集中,呼吸保持深而缓,吸气时收缩肛门,同时收缩尿道,产生盆底上提的感觉,需持续收缩5秒,呼气时放松。逐渐练习,延长收缩时间达到每次10-15秒,每日进行三组锻炼,每组持续10-15分钟即可。此方法简便易行,安全可靠,但停止训练后疗效持续的时间尚不明确。3生物反馈:生物反馈是借助电子生物反馈治疗仪,可指导患者进行正确、有效、自主的盆底肌肉训练,患者可更直观地观察到收缩的效果,掌握收缩强度,并形成条件反射。4选择性剖宫产:与自然分娩相比较,选择性剖宫产可降低或减少压力性尿失禁的发生。但选择性剖宫产时,还应考虑到社会,心理及经济等诸多因素。
尿失禁,就是尿液不自主经由尿道漏出。根据医学研究显示,约有25%的妇女有尿失禁的现象,而女性在生产后,更有高达60%的妇女面临不同程度的尿失禁困扰,严重程度可由少数几滴到完全无法控制。可许多女性因“觉得不好意思”成为治疗尿失禁的最大障碍。其实只要放下包袱,只及时就诊,找出原因,适当处理,尿失禁是可以治好的。女性如果在行走、体力劳动、大笑和打喷嚏时,有尿液不自主的漏出,这种情况一般为压力性尿失禁。压力性尿失禁的发病原因非常复杂,目前研究发现的主要原因有:年龄大、多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱,使患者尿道阻力下降,从而发生储尿障碍。 压力性尿失禁是一种全球性的疾病,是目前发病最高的女性下尿路疾病,国外成年女性约有48%的人患有尿失禁,中国女性的发病率目前大致在29%,只有不到10%的患者到医院看病,而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。那么压力性尿失禁能否治愈呢?答案是可以的,治疗方法一般包括行为疗法、盆底肌训练、药物疗法、生物反馈和电刺激治疗等。1、行为疗法:包括规律饮食,减轻体重,戒烟酒,参加体育活动等。药物:度洛西汀,雌激素和米多君等。2、盆底肌训练:开始时意念要集中,呼吸保持深而缓,吸气时收缩肛门,同时收缩尿道,产生盆底上提的感觉,需持续收缩5秒,呼气时放松。逐渐练习,延长收缩时间达到每次10-15秒,每日进行三组锻炼,每组持续10-15分钟即可。此方法简便易行,安全可靠,但停止训练后疗效持续的时间尚不明确。3、生物反馈:借助生物反馈仪,指导患者进行盆底肌训练,但远期疗效不明确。4、电刺激:通过电极刺激阴道或肛门周围的盆底肌肉群,增加控尿能力。5、手术治疗:对于尿失禁造成生活影响的患者,可以手术治疗。该手术(经阴道经闭孔无张力尿道中段悬吊术TVTO)在阴道前壁1厘米的小切口,是近年来国内外治疗女性压力性尿失禁微创手术的新方法,创伤小、效果好,深受广大患者的欢迎。
随着男性的年龄增长,大部分老年男性都会出现尿细、无力、尿流中断、尿流滴沥、甚至不能排尿等前列腺增生的症状,给老年男性带来很多不便和困扰。其实前列腺增生还是可以进行预防的。据哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科甘秀国医生介绍,在老年人平时生活中,做到以下方面,就是可以预防前列腺增生的。1、忌挤压和久坐。因为前列腺的位置比较特殊,在坐位的时候很容易受到挤压,特别是在骑自行车的时候,所以在日常生活中要注意不要久坐,避免挤压到前列腺。2、生活要规律。规律的生活对前列腺的健康起着很大的作用,可以提高身体的免疫力。不要熬夜,养成规律睡眠的好习惯。3、忌烟酒、辛辣食物。刺激性的食物对前列腺的健康影响也非常的大,这一类食物会扩张我们体内的血管,加大前列腺的敏感度,所以要少吃这一类食品。4、注意保暖。外界温度的变化也会诱发前列腺增生,所以在寒冷的天气里,要注意前列腺的保暖。天气冷的时候不要坐到冰冷的地方。5、注意个人卫生。男性要注意自己私处的卫生,否则细菌可能会上行到前列腺处,导致病菌感染,出现前列腺增生的情况。6、少吃肉类食品。肉类食品属于酸性比较强的食物,而前列腺有正常的酸碱度,当环境过酸的时候,就会导致前列腺增生的情况出现。7、不可过劳。过劳会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。8、慎用药物。有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。9、还应防止性生活过度。10、温水坐浴。温水中,不必加入药物。坐浴能改善前列腺的血液供应,不易增生。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好。据临床观察,多数患者只要能坚持落实自我保健措施和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果就不理想。最后一点就是要按时检查前列腺,最好是半年做一次超声的检查,当出现症状的时候,就要及时的就医。